Strabismul poate fi definit, intr-un limbaj simplu, ca lipsa de paralelism a ochilor.Tot un strabism se ascunde sub expresia “fuge un ochi” sau “scapa un ochi”. In cei 15 ani de experienta pe care ii am in domeniul strabismului, am observat ca in general oamenii considera “strabism” (sau il considera semnificativ), doar strabismul convergent, adica acela in care unul din ochi (sau amandoi, pe rand) deviaza spre nas. Strabismul divergent, in care ochiul deviaza spre exterior, adica spre “in-afara”, trece uneori neobservat sau nu este considerat neaparat un “strabism” desi problemele pe care le ridica sunt foarte asemanatoare. Strabismul poate fi si vertical, adica unul din ochi de poate deplasa in sus sau in jos, dezechilibrul functional ascuns sub aceasta aparenta fiind de regula unul semnificativ.
Este incetatenita ideea ca la bebelus exista o perioada de instabilitatate fiziologica in care este “normal” ca ochii sa prezinte oarecare instabilitate. Deviatiile (strabismele) care pot fi considerate “normale” sunt cele intermitente, de regula divergente (adica spre inafara) si care dupa varsta de 6 luni dispar lasand loc unei pozitii stabile si paralele a ochilor. Celelalte,
permanente, mari, vizibile si care nu dispar dupa aceasta varsta, ascund dezechilibre mari si de regula si tratamentul trebuie sa fie precoce.
Exista asa-numitele “strabisme din nastere” adica cele observate inca din primele zile de viata si care continua sa fie prezente si dupa varsta de 6 luni pe care noi, specialistii le denumim “strabisme infantile sau congenitale” si recomandarea mea este ca ele sa fie examinate cat mai devreme de catre medicul specializat in oftalmologie pediatrica. Examinarea copilului sub un an necesita un specialist de copii si nu un oftalmolog de oftalmologie generala deoarece protocolul, mijloacele si experienta sunt complet diferite. Nu trebuie sa uitam ca sub aparenta unui ochi “care fuge” se pot ascunde lucruri grave-prezenta unor afectiuni organice care fac ca ochiul respectiv sa nu vada sau sa vada foarte slab:cataracta congenitala, malformatii , afectiuni ale nervului si retinei, uneori tumori.
Cand trebuie examinat din punct de vedere oftalmologic un bebelus ?
1. daca este prematur sau a suferit la nastere (scor APGAR scazut) -inca din primele zile , imediat ce examinarea lui este posibila. In orasele mari exista un program care face ca prematurii sa fie examinati in maternitate si tratati. In Romania exista specialisti care se ocupa de acest lucru cu succes.
2. daca s-a nascut la termen, cu greutate in limite normale, dar la nivelul ochilor se observa lucruri evidente- lipsa de simetrie marcata, pupila alba, nistagmus (“ochi jucausi”), diferenta de marime a corneei sau a globului, ambii ochii deviati spre interior sau exterior, lipsa de interes fata de imagini sau stimuli vizuali care nu se imbunatateste in primele luni, copilul trebuie examinat sub varsta de 6 saptamani.
3. daca ne incadram pana la 6 luni in limita fiziologicului (aspect normal al ochilor, strabism intermitent sau permanent al unui ochi) dar dezechilibrul persista si dupa varsta de 6 luni, este recomandabil ca micutul sa fie examinat de oftalmologul pediatru
4. daca totul este in ordine pana la 6 luni dar dupa aceea apare un strabism permanent sau intermitent copilul trebuie examinat
Ce sanse de tratament exista la un bebelus cu strabism ?
Sansele de succes sunt mari daca acest tratament incepe precoce. Tratamentul urmareste inlaturarea dezechilibrului , impiedicarea tentindei de a folosi un singur ochi (si ambliopizarea celui care fuge) prin ocluzie sau penalizare (picaturi), corectarea viciilor de refractie (adica a dioptriilor) daca sunt semnificative (nu va speriati, copii pot purta ochelari speciali, atraumatici, inca de la 6 luni ) iar daca dezechilibrul muscular este mare si deviatia strabica nu permite folosirea concomitenta a ambilor ochi recomandarea specialistilor este pentru interventie chirurgicala inainte de varsta de 2 ani, de preferat inainte de 18 luni. Acestea sunt de regula etape de tratament si nu optiuni , asa cum ,in general, inteleg parintii. Bebelusul cu strabism va fi urmarit frecvent deoarece reactiile la tratament sunt rapide si acesta trebuie adaptat de catre specialist.
De ce tratament precoce ?
Pentru ca cea mai importanta perioada pentru desavarsirea unei vederi normale, atat a fiecarui ochi in parte cat si a vederii binoculare (vedere in spatiu), este perioada de pana la 2 ani ( iar din acesta cea esentiala este cea de pana la 6 luni). Orice dezechilibru nerezolvat in aceasta perioada poate determina brese in dezvoltare care ulterior nu se mai pot rezolva chiar daca aparent, ochii pot fi corectati si ulterior ca pozitie. Acesta este motivul pentru care strabismele care apar dupa doi ani sunt oarecum mai usor de tratat si cu rezultate functionale mai bune, dar despre acestea vom vorbi altadata.
Dr. Daniela Cioplean- Clinica Oftalmologica Oftapro
Comentariile pe blog sunt temporar suspendate.
am un baietel de 1an si 8luni care de 1an prezinta nistagmus orizontal si strabism la ambii ochi. suntem din sibiu si de curand am fost si in bucuresti la dr. burloiu la pev si consultatie. diagnosticul fara reflex faveolar, traseu cu latente alungite si amplitudini normale sunt sugestive pentru afectare bilaterala a caii optice P2=183.Va rog din suflet sa-mi spuneti ce pot sa fac
Medicii clinicii participa in aceste zile la Congresul societatii romane de strabism si oftalmopediatrie; telefonic, recomandarea este sa va programati curand la clinica Oftapro, pentru un control amanuntit al copilului.
Detalii pt. programare gasiti pe site http://www.oftapro.ro sau la telefoane :021 2525201; 021 2525217; 0730593534; 0764995903.
BUNA ZIUA
FETITA MEA ARE STRABISM LA UN OCHI DE 2 ANI PURTAM OCHELARI
SI NU NE REVENIM CE CREDETI CA E CEL MAI RECOMANDAT SA FAC
Sa consultati un strabolog, in clinica noastra exista cel putin 5.Daca nu s-a remis complet in prezenta ochelarilor corect prescrisi si a tratamentului aferent este posibil sa se puna problema unei interventii.
Se poate face o programare pt. o consultatie amanuntita la numerele de telefon pe care le gasiti pe site.
Specialistii in strabism sunt: Dr. Cioplean, Dr. Dragomir, Dr. Birlea, Dr. Grigorescu, Dr. Popa. Oricare din acesti medici poate sa va spuna exact ce este de facut dupa ce vad fetita.
Cu stima,
Dr. Cioplean
Buna ziua,
Ma numesc N. Stefan in varsta de 27 de ani si am nistagmus din nastere (imi joaca ochii orizontal cand sunt stresat si obosit).
In copilarie imi jucau ochii mult mai des dar cu timpul situatia s-a mai ameliorat.
As vrea sa stiu daca pot avea o interventie chirurgicala pentru acest nistagmus.
Numai bine.
Buna ziua,
In principiu da. Interventia amelioreaza de regula amplitudinea nistagmusului fara insa sa vindece problema de fond. La majoritatea pacientilor creste viteza de perceptie si castiga usor in acuitatea vizuala.Evident ca trebuie sa va examinez ca sa va pot spune mai precis care sunt asteptarile si daca aveti indicatie reala pt. interventie.
Cu stima,
dr. Daniela Cioplean
Buna ziua!
Ma numesc Corina Kovacs si sunt din judetul Bihor. Am mostenit o forma de strabism la ochiul stang (nu deosebit de severa); de la 7 ani port ochelari si am fost operata de 2 ori (pentru estetic) la 20 respectiv 25 de ani dar fara rezultate.
Acum am un baietel de 5 luni si jumatate care, dupa cum am observat eu, ma mosteneste. Mi-as dori foarte mult sa incep de pe acum cu tratament sau chiar operatie, numai sa se vindece de mic.
Ce sanse sunt sa se vindece complet, avand in vedere ca e ereditar si nici eu nu m-am vindecat? Am auzit ca strabismul congenital e greu de indreptat.
Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat!
Buna Ziua,
Exista zeci de tipuri de strabism, mare parte din ele congenitale, fiecare cu caracteristicile si tratamentul lui.
Fara a vedea despre ce este vorba nu se poate face decat o estimare teoretica ca orice strabism tratat foarte devreme are foarte mari sanse de a evita toate complicatiile generate de unul care nu este tratat devreme. Rugaminte mare tuturor pacientilor care ne adreseaza intrebari: un strabism nu poate fi diagnosticat corect si complet decat in cadrul unui consult de specialitate care include obligatoriu prezenta pacientului- sunt 13 pozitii diagnostice ale ochiului care trebuiesc analizate in dinamica, deci trebuie sa-l avem langa noi sau poze corect executate de catre un oftalmolog care stie sa le faca, se fac teste complexe de vedere binoculara, etc. Strabismul este o afectiune complexa in care nu este niciodata implicat un singur muschi. In total avem 12 muschi oculari si miscarile lor sunt coordonate de catre creier, respectand niste legi (exact ca in fizica). Fiecare din ei sau mai multi pot avea deficiente care genereaza un lant de dezechilibre la nivelul celorlalti muschi mai ales cand este tratat tarziu.Strabologia este o parte extrem de complexa si voluminoasa a oftalmologiei si un consult obisnuit oftalmologic nu da nici un fel de detalii ( sau cu importanta minora) despre strabismul unui pacient.
In alta ordine de idei, nici o boala nu poate fi diagnosticata corect prin corespondenta, se pot face doar estimari generale, teoretice care pot sa nu fie valabile intr-o situatie particulara.
Cu multa stima si speranta ca m-am facut inteleasa,
dr. Daniela Cioplean
buna seara.baietelul meu de 1 an si 9 luni are la ochiul drept un chist,l-am depistat cand avea cam 1 luna,medici care l-au vazut au spus ca trebuie operat dar sa mai asteptam acest raspuns l-am primit mereu ,acum ultimul medic care a vazut copilul a spus sa asteptam pana la primavara ,ce imi recomandati sa fac.va multumesc
Nu va pot recomanda decat sa veniti la un consult ca sa vedem despre ce fel de chist este vorba, daca este operabil, daca necesita obligatoriu interventie, etc.Nu pot sa-mi dau seama fara sa vad.
Un blog nu poate inlocui o consultatie, din pacate.
dr. Daniela Cioplean
Buna ziua. am un baietel de 1 an si 2 luni cu strabism. strabismul este din cauza sindromului de care sufera. Moebius. are nervul care misca ochiul in lateral spre exterior, paralizat. in rest misca ochisorii. numai nu poate privi in lateral. in cazul operatiei de strabism se pot aduce ochii la o pozitie normala? stiu ca nu o sa priveasca niciodata in lateral dar macar sa aiba ochii drepti. as vrea sa stiu daca sa fac o programare la dvs. suntem din suceava si daca se poate rezolva problema ochiului ne programam la dvs. multumesc.
Buna Ziua,
Da, corectia chirurgicala pentru alinierea ochilor este posibila si chiar necesara. Va asteptam la o consultatie pentru a evalua corect situatia si pentru a stabili conduita terapeutica.
dr. Daniela Cioplean
buna ziua
am o fetita de aproape 9 luni careia i se deplaseaza ochiul stang in coltul intern mai ales cand priveste fix un obiect ( gen aparatul foto, din poze am descoperit deviatia).
tatal ei a avut aceeasi problema in jurul varstei de 1 an si s-a rezolvat de la sine.
fetita nu a avut aceasta problema inainte de 6 luni si nici nu a suferit vreun traumatism cranian.
m-am programat la d-voastra pe 4 martie, sper sa se poata face ceva, nu mi-am dat seama de gravitatea situatiei.
multumesc frumos
Cu siguranta se pot face multe lucruri,va asteptam. O sa sugerez colegelor de la secretariat ( va rog sa contactati secretariatul – 0212525201,0212525217, 0754779675) sa prioritizeze consultatia avand in vedere varsta mica a pacientei.
Cu stima,
Daniela Cioplean
buna ziua
fetita mea de 5 luni a fost diagnosticata cu strabism convergent bilateral. La ce varsta pot veni ptr un control, adica sa nu fie prea devreme sau prea tarziu.Mentionez ca este nascut prematur la 31 saptamani si controale oftalmologice am facut din 3 in 3 sapt pana -n prezent.
Va multumesc anticipat
Buna ziua,
Puteti veni oricand, nu este prea devreme, deja trebuiesc luate niste masuri care cu cat sunt mai precoce cu atat vor preintampina mai usor posibilele consecinte ale acestei probleme.Din moment ce ati facut deja mai multe controale nu vad cum ar putea fi acesta prea devreme.
Va asteptam
bina ziua.ma un baietel de 4 ani are strabism.am mers la o alta clinica nestiind de oftapro.poarta ochelari de la 2 ani la inceput avea dioptrii de +7,acum are +5.50 vreau sa stiu si in acelasi timp sa vin la clinica la dv sa il operez daca se poate.se poate opera strabismul?
Buna Ziua,
Fara un consult complet care sa evalueze acest strabism nu se poate face nici o afirmatie corecta. Veniti sa-l vedem, un consult pentru strabism implica investigatii multiple si complexe dupa care putem sa va spunem cu exactitate ce trebuie facut, care sunt etapele de tratament (chirurgical sau nu).
am o fetita de 3 ani la gradinita a fost efectuat un control si depistata cu forma slaba de strabism acum cateva luni am fost la doctor si nu ia gasit nimic ce sa fac
Este binevenit un consult la o clinica specializata in strabismul copiilor. Oftapro este o varianta corecta.
BUNA SEARA AM UN BAIETEL DE 6 ANI SI 9 LUNI SI DE LA VARSTA DE 4 LUNI A FOST DIAGNOSTICAT CU STABISM BILATERAL MENTIONEZ CA A FOST NASCUT PREMATUR DE APROXIMATIV 4 ANI POARTA OCHELARI (1,75 1,50 1,25 )HIPERMETROPIE ESTE URMARIT DE DR PLESA CTA AS DORI SA STIU POATE FI OPERAT
Daca are indicatie chirurgicala,da.
Fara un consult este greu de spus. Dioptriile nu ne spun nimic despre cantitatea strabismului, prezenta sau absenta vederii binoculare etc.
Deci va invit la o consultatie inainte de a face orice afirmatie.
Cu stima,
Daniela Cioplean
Da, sigur ca poate fi operat daca are indicatie chirugicala. Pentru asta trebuie sa-l vad.
Daniela Cioplean
Din batrani se spune ca bebelusul nu trebuie sa se uite peste cap ca-i raman ochii strambi. Avand in vedere ca stiinta batranilor se bazeaza pe multa experienta de viata, este totusi posibil ca vederea bebelusului sa fie influentata negativ de jucariile legate de marginea patului sau chiar de caruselul de deasupra? Sunt muschii ochilor fortati prea devreme si astfel “stricati”?
multumesc
Cu siguranta exista un sambure de adevar in aceasta afirmatie. Primele luni de viata sunt cele care determina “matricea” dupa care se va dezvolta vederea copilului, fixatia, tonusul muschilor oculari etc.
Stimularea unei “matrici” anormale (privitul peste cap sau intr-un punct fix nu reprezinta o normalitate) poate duce la perturbarea procesului de dezvoltare normala a vederii.
dr. Daniela Cioplean
buna ziua,am o fetita de 1an si 2 luni si doctora ne-a spus ca la ochiul stang are +1.5/+2 ,doctora ne-a spus sa nu facem deocamdata nimic , sa revenim la control peste 4 luni,fetita nu a prea stat la control, este foarte agitata, a fost nascuta prin cezariana, a avut nota 9, nu au fost probleme la nastere,nu a fost bolnava , nu a facut convulsii. de ce a aparut aceasta problema la ochiul stang? asa s-a nascut? se poate remedia de la sine?
Dioptriile sunt defecte cu care oamenii se nasc, pot fi mostenite sau intamplatoare. Banuiesc ca aceste intrebari pot primi un raspuns concret de la medicul catre a examinat copilul.
Buna ziua
Am achizitionat plasturii pentru a-i acoperi fetitei un ochisor in vederea corectarii strabismului si i-au facut adevarate rani in jurul ochisorului de la adeziv. Astazi a plans 10 minute dupa ce am chinuit-o sa-l scot de pe ochi. Va rog sa le solicitati domnisoarelor de la receptie sa nu mai recomande cu atata incredere acesti plasturi, eu am ramas cu 47 din cutia de 50 si probabil ca la pretul pe care l-am platit pentru ei, ii voi folosi sa-i decorez camera pentru ca nu ma lasa inima sa-mi chinui copilul in continuare dar nici sa arunc 130 ron la gunoi. Sunt in afara subiectului discutat aici dar nu doresc nimanui sa-si vada copilul plangand si probabil gandindu-se ca mama o maltrateaza din cauza unor plasturi care ar fi trebuit sa o ajute.
Buna seara
Fetita mea in varsta de 7 luni a fost diagnosticata cu strabism convergent si astigmatism(pe care se pare ca-l mosteneste de la sot).Doctorita care o vede de la 2 luni mi-a spus ca tb sa-i punem neaparat ochelari(lentile cilindrice ptr astigmatism)ptr ca risca sa-si piarda vederea. Deoarece suntem programati pe 19 aprilie la d-voastra(8luni fix va avea fetita), as vrea sa nu ma grabesc cu procurarea ochelarilor in aceste aprox 2 sapt cat mai sunt, intrebarea mea este daca gresesc asteptand pana pe 19. Mentionez ca in Craiova nu sunt medici specializati in oftalmologie pediatrica, sau cel putin eu nu am gasit, controlul i s-a facut in max 1 minut, doct uitandu-se printr-un instrument ce semana cu o rigla, si nu a reusit sa-i stabileasca exact dioptriile ;a ramas sa revenim sa-i puna un alt tip de picaturi.
va multumesc anticipat
Buna Ziua,
Chiar v-as ruga sa nu-i puneti pana cand nu facem o evaluare corecta a situatei. Mai sunt 2-3 saptamani in care, cu siguranta nu se va intampla nimic deosebit pana atunci. O examinare la copilul mic necesita atentie, rabdare, timp, aparatura adecvata si experienta, hazardul poate sa faca rau s sa produca erori de diagnostic si tratament.
Cu stima,
Daniela Cioplean
BUNA SEARA MA NUMESC ALINA SI V AM SCRIS UN MESAJ IN DATA DE 22 2 2011 ORA 21 48 AS DORI SA MI SPUNETI CAND POT VENI CU BAIATUL PENTRU CONSULT LA D STRA MENTIONEZ CA SUNT DIN C TA
Buna ziua,
Va rog din tot sufletul sa ma ajutati cu un raspuns la o intrebare care sincer ma macina.Bebelusul meu de 11 luni de la 6 luni a inceput sa-i fuga un pic ochisorii mai ales cand era obosit(asta am observat eu),acum de cateva luni cand priveste intr-o parte ochiul drept se duce normal spre nas, dar cel stang nu ajunge la coada ochiului , ci ramane la mijloc.Va rog din suflet sa-mi spuneti ce se intampla si daca este cazul unui consult.Din cate am citit sunteti o clinica de renume in Romania, si cred ca singurii in care as avea incredere pentru un diagnostic corect.Eu nu sunt din Bucuresti si de aceea v-am contactat pe blog ,sa fiu sigura ca are nevoie de un consult.
Astept raspunsul dvs
Va multumesc din tot sufletul pentru timpul acordat.
Buna Ziua,
Sigur are nevoie de un consult si de o evaluare.
Va asteptam.
Cu stima,
Daniela Cioplean
buna ziua
am un baietel de 6 luni diagnosticat cu strabism convergent congenital , aparut pe la 3 luni. are indicatie de operatie.Doctora spune ca il putem opera pe la 7-8 luni (la alta clinica)
Voiam sa va intreb care este setul obligatoriu de analize cerut la clinica dvs pt operatia de strabism?
La clinica oftapro se face si EKG inaintea operatiilor?
ce riscuri implica anestezia generala la un bebe asa mic?
va multumesc din suflet si astept cu nerabdare un raspuns
Alina
Buna ziua,
Sunt sigura ca medicul care v-a propus interventia v-a dat toate detaliile legate de aceste aspecte sau vi le va da. Aceste lucruri se discuta, la obiect in cadrul unei intalniri care precede interventia si in care veti putea cere toate detaliile ( la noi aceasta intalnire dureaza 45-60′).
EKG-ul nu are relevanta la copilul mic pentru ca este o investigatie stresanta. Examinarea cardiologica utila este echocardiografia care este solicitata numai in cazul in care exista suspiciuni sau diagnostic cardiologic pediatric.Nu este necesara de rutina.
Nu cred ca setul de analize pe care il cerem noi are vreo relevanta pentru altcineva decat pentru echipa noastra operatorie si fiecare caz in parte.
Cu stima,
Daniela Cioplean
multumesc pt raspuns;
eu nu m-am hotarat unde fac operatia si chiar am fost si la un control la Oftapro;
detaliile solicitate legate de anestezie m-ar fi ajutat sa optez pt aceasta clinica pt operatie, adica la oftapro de aceea voiam sa vad care sunt analizele solicitate in cadrul clinicii dvs dar vad ca sunt foarte confidentiale, nu inteleg de ce
Din pacate la un bebe asa mic care nu a mai avut probleme cu inima pana acum nici nu am de unde sa stiu daca are ceva sau nu..si este foarte riscant sa descopar asta dupa operatie cand mi s-ar zice ca..Doamne fereste..s-a intamplat ceva.
o sa vorbesc cu doctorul meu si voi obtine de la el detaliile.
multumesc oricum pt raspuns, chiar daca evaziv
Alina
Buna Ziua,
Cred ca aceste lucruri se discuta intr-un cadru adecvat pentru a avea ocazia de a pune toate intrebarile necesare. Nu cred ca o lista publicata pe un blog o sa va dea niste certitudini. Consider ca o interventie chirurgicala precum si discutia vis-à-vis de aceasta sunt acte responsabile, investigatiile se incadreaza intr-un context si aceasta lista ajunge oricum la pacientul care urmeaza sa fie operat. El va fi operat numai dupa ce constatam ca sunt normale, dupa ce examinarea pediatrica confirma starea de sanatate a copilului si consultul preanestezic indica acelasi lucru. Toate aceste lucruri se discuta in cadrul consultatiei premergatoare interventiei, atunci se primeste si lista de analize.Sunt situatii in care fata de lista obisnuita in functie de caz solicitam si alte investigatii sau examinari.
Banuiesc ca acest copil a fost examinat pana acum de catre medicul pediatru.
El este acela care in situatia in care exista o suspiciune trebuie sa indrume pacientul pentru investigatii suplimentare, evident inainte de a-si pune parafa pe avizul pediatric.
Cu stima,
Daniela Cioplean
ok multumesc frumos pt raspuns, dna dr.
Doctorul meu pediatru cu care am vorbit azi isi da acordul si nici nu va mentiona ca ar fi vreo suspiciune sau ceva notok cu copilul (fiindca pana acum nu a avut nimic)Deci nu i se vor face analize si pt inima.
Eu de aceea sunt foarte ingrijorata fiindca stiu ca si eu, adult, am avut anestezie generala si macar EKG mi s-a facut. Eu cred ca e riscant sa bage copilul in anestezie generala fara acest control la inima, chiar daca pana acum nu a aut vreun simptom care sa indice ca ar avea vreo afectiune. nu inteleg de ce acets control nu e inclus in lista analizelor de rutina la copii, asa cum este si la adulti.
De aceea am si intrebat fiindca sunt dispusa sa schimb doctorul din acest motiv, adica daca la dvs in clinica se fac si astfel de investigatii as fi venit la dvs.
voi analiza situatia si voi discuta si cu dr
inca o data multumiri pt raspuns