Lăcrimarea ochilor este o problemă frecventă, întâlnită la toate vârstele și care poate crea un disconfort vizual și funcțional considerabil. Cauzele sunt multiple și variază în funcție de vârstă și de procesul patologic responsabil.
La nou născut, lăcrimarea este în general datorată unei imperforații a căilor lacrimale cu rezoluție spontană pâna la vârsta de 1 an în 90% din cazuri. În restul de 10%, un simplu sondaj în cabinet, sub anestezie topică cu picături la vârstă foarte mică sau în anestezie generala după vârsta de 3-4 luni, are o eficacitate de 99%. În plus, la unii copii, lăcrimarea cronică se poate asocia cu alte probleme de dezvoltare a ochilor, cum sunt anumite afecțiuni oculare congenitale sau forme severe de glaucom congenital, situații în care apar și fotofobie, blefarospasm și mărirea diametrului corneei. Între 1 și 3 ani sondajul cu eventuala punere de tuburi de silicon se poate face numai sub anestezie generală, cu aceeași rată de succes. Dupa 3 ani, ca și în cazul adultului cu o stenoză dobândită de canal lacrimo-nazal, numai o operație de derivare (by-pass) a cailor lacrimale (dacriocistorinostomie) este eficace. Această intervenție care necesită anestezie generală se poate realiza fie pe cale externă (printr-o mică incizie la piele) fie pe cale endoscopică (fără incizie, prin nas) și durează între 20-45 minute. Avantajele intervenției pe cale endoscopică sunt: recuperarea mai rapidă, lipsa cicatricei și o sângerare mai redusă. Rata de succes în momentul actual (95%) este echivalentă între cele două tehnici.
Când lăcrimarea are cauză obstructivă (stenoze dobândite) sau este întreținută de o poziție anormală a pleoapelor, indicația se încadrează frecvent în chirurgie oculoplastică și orbitară.
Lacrimarea Ochilor – Efecte și Tratament
Lăcrimarea poate apare însa și în anumite condiții în care căile lacrimale sunt permeabile: problemele de pozitie a pleoapelor (ectropion, entropion, retracție sau laxitate orizontală exagerată), alergiile, iritația sau uscăciunea ochilor (sindromul de ochi uscat), spasmul hemifacial apărut după o paralizie sau o pareză facială și hiper-lăcrimarea. În contextul inflamațiilor de suprafață, conjunctivita alergică și alte forme de alergii oculare determină deseori prurit intens, roșeață și lăcrimare abundentă, mecanism prin care ochiul încearcă să elimine alergenii și particulele iritante din filmul lacrimal. În mod normal, pleoapele functionează ca niște ștergatoare de parbriz; ele lubrifiază și protejează ochii. În plus, pleoapele drenează activ lacrimile în sacul lacrimal printr-un sistem de pompă care actionează în momentul clipitului. Dacă există roșeață la marginea pleoapelor, scuame sau senzație de arsură, lăcrimarea poate fi întreținută de blefarită, iar tratamentul blefaritelor cronice urmărește stabilizarea filmului lacrimal și reducerea iritației recurente. Când ochii devin uscați sau iritați din cauza pozitiei anormale a pleoapelor, se declansează o lăcrimare prin mecanism reflex cu scopul de a îndepărta iritația. Aceste lacrimi însă nu sunt lubrifiante ci iritante (asemănător iritației ochilor când plângem) și, în condițiile unei producții excesive și a proastei funcționări a pompei lacrimale, lacrimile nu pot fi drenate suficient de rapid și în consecință ochii plâng. În aceste situații, tratamentul (de obicei chirurgical) nu vizează canalele de drenaj (scurgere) a lacrimilor, ci corectarea pozitiei anormale a pleoapelor. Acest tip de intervenții (cantoplastie, cantopexie, entropion) se realizează sub anestezie locală, durează în medie 15 minute și nu necesită internare. În cazul în care iritația provine de la un număr limitat de gene (sub 10) care freacă pe suprafața ochiului (trichiazis), intervenția se realizează în cabinet cu ajutorul unui laser care poate îndepărta selectiv rădăcina genelor patologice.
Dacă lăcrimarea apare brusc, este unilaterală și se asociază cu durere, fotofobie sau vedere încețoșată, evaluarea nu trebuie amânată; când deplasarea la cabinet nu este posibilă imediat, orientarea inițială se poate face prin telemedicină și e-consulting. Pentru părinți, primul consult oftalmologic la copil ajută la prioritizarea corectă a unui control atunci când simptomul persistă sau recidivează.
În situațiile în care lăcrimarea este însoțită de vedere fluctuantă sau de necesitatea ajustării dioptriilor, evaluarea într-o optică specializată în corecția vederii poate completa consultul medical, prin verificarea atentă a prescripției și adaptarea unor ochelari pentru vedere încețoșată și sensibilitate oculară, cu lentile antireflex și protecție pentru lumină puternică, montate corect în funcție de axul vizual. Stabilitatea poziției pe nas și alegerea unor rame ușoare și confortabile pentru purtare zilnică contribuie la reducerea disconfortului asociat iritației cronice, iar ajustarea precisă realizată de o echipă cu experiență în montaj optic personalizat susține confortul vizual pe termen lung.
În concluzie, ochii pot lăcrima din cauza unui număr foarte larg de afecțiuni ce pot implica atât canalele lacrimale cât și pleoapele și care trebuie corect diagnosticate înainte de propunerea unui tratament eficient și definitiv.
Autor: Dan Georgescu, MD, PhD.
Medic specialist Oftalmolog – Chirurgie Oculoplastica
Clinica Oftalmologica OFTAPRO-Bucuresti