Atunci când eram rezidentă am învătat că strabismul la adult „nu se operează pentru că revine” și că „paraliziile mușchilor oculari sunt probleme neurologice și trebuiesc tratate de către neurolog”.
Șansa a făcut ca odată cu oportunitatea de a studia și de a mă antrena în domeniul strabologiei în străinătate, să aflu că aceste informații erau de mult depășite și derivau dintr-o insuficientă informare în această delicată și dificilă subspecialitate care se numește strabologie.
Cei 14 ani de experiență acumulată în acest domeniu nu numai că au contrazis aceste idei, dar au și schimbat în bine viața a nenumarați tineri și adulți marcați de strabism din multe puncte de vedere, inclusiv psiho-social.
Impactul emoțional și social al deviației oculare este adesea la fel de important ca partea funcțională, motiv pentru care el nu trebuie privit doar fiind strabism ca problemă estetică, ci ca o afecțiune complexă care influențează calitatea vieții.
Care sunt originile strabismului la adult ?
Exista două mari categorii: strabismele cu origini în copilarie și strabismele dobândite, rezultate în urma unor traumatisme, infecții, afecțiuni vasculare sau tumori cerebrale sau afecțiuni generale (ex. diabet, boli endocrine, etc).
În cazurile în care pacientul are investigații deja efectuate sau are nevoie de o orientare inițială asupra pașilor următori, o discuție de tip consultație online (e-consulting) poate ajuta la trierea corectă, urmând ca decizia terapeutică să fie stabilită după examinarea completă în clinică.
Tratament strabism și vedere dublă la adult- Dr.Daniela Cioplean
Despre tratarea strabismului la copii multă lume știe că este posibilă. Dar la adulți? Puțini știu că EXISTĂ soluții- atât cosmetice, cât și funcționale. D-na dr.Daniela Cioplean, medic oftalmolog cu supraspecializare in Strabism si Oftalmologie Pediatrică, vă aduce vești bune.
Care sunt problemele specifice pentru strabismul la adult?
Spre deosebire de copil, la care miza tratamentului în strabism este recuperarea sau obținerea vederii binoculare ( adică a capacitații de a vedea normal atât cu fiecare ochi în parte, cât și binocular, tridimensional), la adult o parte din aceste lucruri nu sunt posibile datorită faptului că formarea vederii binoculare se termină în jurul vârstei de 7-8 ani, iar esențială este perioada de până la 2 ani. Ea poate fi recuperată și la adult acolo unde a existat în prealabil, dar nu poate fi obtinută la cei care nu au avut-o niciodată.
La adulți cu strabism, prezența unui „ochi leneș” poate limita obiectivele funcționale, dar în anumite situații selectate există opțiuni moderne precum Neurovision pentru ambliopie la adult, integrate în planuri de tratament nechirurgicale atunci când medicul consideră că există potențial de câștig vizual.
Multe dintre particularitățile strabismului adultului își au originea în modul în care s-a desfășurat dezvoltarea vederii copilului în primii ani de viață, când creierul învață să combine imaginile din ambii ochi.
Se operează strabismul la adult ?
Desigur, strabismul la adult poate fi operat cu rezultate foarte bune.
Care sunt strabismele adultului care nu pot fi operate ?
Fiecare caz are particularitățile lui, iar chirurgia și prognosticul sunt individualizate în urma unui consult minutios care va examina toate aspectele acestuia. Strabismele paralitice se operează în general după un an de la instalare și nu se operează cele cu unghi foarte mic sau cele la care există o contraindicație majoră de natură vitală.
Sunt necesare mai multe intervenții ?
În funcție de experiența chirurgului și de complexitatea strabismului se poate corecta printr-o intervenție sau mai multe. Mai mult de 70-80% se corectează printr-o singură intervenție.
Rata celor care necesită mai mult de 2 intervenții este foarte mică <5%.
Există riscul de a vedea dublu după intervenție ?
Da, există acest risc, dar procentual este foarte mic. Pentru pacienții care descriu vedere dublă (diplopie), ajustarea tratamentului chirurgical și optico-prismatic se face întotdeauna individualizat, în funcție de cauză și de stabilitatea deviației. Aproape toți pacienții operați de strabism (inclusiv copiii) trec printr-o perioadă de adaptare a creierului la un nou tip de percepție în care vederea dublă poate fi prezentă, dar este tranzitorie în peste 95% din cazuri.
Când este persistentă, se poate rezolva cu ajutorul ochelarilor, sau dacă acest lucru nu este posibil, printr-o reintervenție.
În situațiile în care diplopia persistă sau deviația necesită compensare optică, adaptarea unor ochelari cu prisme pentru vedere dublă trebuie realizată precis, cu măsurarea atentă a unghiului de deviație și verificarea centrării corecte a lentilelor. Alegerea unor rame pentru ochelari rezistente și stabile, compatibile cu grosimea lentilelor prismatice, precum și utilizarea unor lentile personalizate pentru corecții complexe, montate într-o optică oftalmologică specializată, de către o echipă cu experiență în montajul lentilelor cu dioptrii speciale, contribuie la confortul vizual și la stabilitatea rezultatului funcțional postoperator.
Este adevărat că strabismele „revin” ?
Este posibil ca în timp, în special la pacientii cu ochi leneș (ambliopie) , ochiul respectiv să înceapă să devieze dar, de regulă la intervale mari de timp și nu obligatoriu.
Care sunt rezultatele ?
Bune. Nu întotdeauna este posibilă obținerea unui aspect perfect normal, dar cu certitudine se poate obține cel puțin o situație foarte apropiată de normal. Sunt dezechilibre vechi, cu bătaie pe termen lung, din acest motiv pacientul trebuie să înțeleagă exact datele situației lui particulare și care sunt limitele tratamentului chirurgical.
Există noutăți în tratamentul strabismului la adult ?
Da, chirurgia cu suturi ajustabile și tratamentul cu toxină botulinică, indicația pentru acestea fiind stabilită de către medicul strabolog, în funcție de particularitățile cazului.
Dr. Daniela Cioplean
Medic Primar Oftalmolog
Președintele Societății Romane de Strabologie și Oftalmopediatrie